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2020年陕西省申请认定教师资格人员体检表

来源:
澳门尼斯人手机网站l36
作者:
邹老师
发布时间:
2020-07-08 10:35:18
点击下载:2020年陕西省申请认定教师资格人员体检表

姓 名   性别   出生 年 月 日  
 
 
 
一寸证件照片
 
身份证号   民族   婚否  
联系电话   工作单位或
毕业学校
 
现住所及通讯处  
 
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等(以上请本人如实填写,对应处划“√”,并写明患病时间。)
确认签名: 日期:20 年 月 日
 
 
 
 
 
五官科
 
 
 
视力
 
辨色
  医师签字
 
矫正视力
 
其他眼病
 
 
 
听力
左 米  
耳疾
  医师签字
右 米
 
 
口鼻
嗅觉   鼻及鼻窦  
口吃   咽喉  
唇颚   门齿  
颜面部   其他  
 
 
 
外科
身高 公分 体重 公斤 医师签字
淋巴   皮肤  
四肢   甲状腺  
关节   胸廓  
外貌异常   脊柱  
平跖足   其他  
 

陕西省教育厅 制
 
说明:(1)既往病史一栏,必须如实填写,在病名上划“√”,并写明患病时间。如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现取消教师资格。(2)体检时须携带本人身份证,空腹到医院参加体检。(3)各种检验单随表粘贴。
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